Берут ли в армию с зобом

Всасывание тироксина – почему нужно соблюдать условия приема препарата

Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из которых 21% – в двенадцатиперстной кишке, 45% – в верхнем отделе тонкой кишки и 34% – в нижнем отделе тонкой кишки, что приводит к максимальному увеличению концентрации тироксина в сыворотке крови через 2-4 часа.

Период полувыведения гормона составляет 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном введении. Степень абсорбции таблетированного препарата зависит от pH желудка. Пост увеличивает степень абсорбции, тогда как прием пищи и некоторые лекарства, а также синдромы мальабсорбции ухудшают ее. 

pH желудочного сока

При приеме натощак абсорбируется 70-80% введенной дозы. Считается, что использование желатиновых капсул и капель может обеспечить 100% всасывание, поскольку в этой форме оно не зависит от pH желудочного сока. Единичные сообщения указывают на улучшение всасывания тироксина при одновременном приеме 500 мг витамина С по неизвестному механизму, возможно, зависящему от повышенной растворимости таблетки в желудке. Биодоступность препаратов тироксина, особенно дженериков, варьируется.

Медики военкомата утверждают, что Ваша патология щитовидной железы совместима с армией?

Нарушения в работе эндокринной системы представляют серьезную опасность, но не все болезни щитовидной железы позволяют получить молодому человеку освобождение от срочной службы. Больного должны отправить на дополнительное обследование к эндокринологу.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза комиссия принимает решение: освободить юношу от воинской обязанности, предоставить отсрочку для прохождения соответствующего лечения или отправить в армию.

Если Вы не согласны с установленной категорией, либо получили категорический отказ выдать направления для дополнительного обследования, можно оспорить неправомерные действия сотрудников военкомата, представив веские доказательства. Не обладая специальными знаниями, легко запутаться в сложной медицинской терминологии и юридических тонкостях, пытаясь отстоять свои права.

В данном случае лучше обратиться к специалистам компании «Военно-врачебная коллегия». Состоящие в штате военные юристы и врачи помогли разобраться в самых сложных ситуациях многим призывникам, сумев отыскать законную причину, позволяющую избежать службы в рядах армии. Более 5 тысяч парней, получили, благодаря нам, военный билет.

Чтобы записаться на первичную бесплатную консультацию, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону: 8 (800) 775 10 56, и мы грамотно решим Вашу проблему.

Summary

Article Name
Щитовидная железа и армия

Description
Могут ли забрать в армию с болезнями щитовидной железы, почему служить с больной гипоплазией может быть опасно, как правильно пройти обследование, читайте в нашей статье.

Author

Publisher Name
Военно-врачебная коллегия

Publisher Logo

Чем опасна резекция для человека

В ходе операции хирург производит удаление отдельной части щитовидной железы вследствие ее заболеваемости. Оперативное вмешательство различается по объему, так как все зависит от серьезности течения патологии и масштаба поражения органа.

На медосвидетельствование приходят призывники, перенесшие операции с использованием современных технологий. Ниже рассмотрим их более подробно:

• Тиреоидэктомия — вид операции, при которой выполняется частичное или полное удаление ткани щитовидной железы. Данный способ используется при лечении многоузлового или диффузного токсического зоба.
• Субтотальная резекция — в ходе хирургического вмешательства выполняется частичное удаление тканей.
• Гемитиреоидэктомия — устранение доли щитовидной железы при диагностировании фолликулярного новообразования.
• Удаление перешейка, в области которого расположен узел зоба.

Проведение операции рекомендовано при раке щитовидной железы и больших узлах доброкачественного характера. При таких проблемах со здоровьем организм призывника не может правильно функционировать. В ходе медосвидетельствования члены военной комиссии учтут данную проблему.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Причины заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы часто возникают после перенесенных  инфекционных заболеваний, вирусных инфекций – ОРВИ, гриппа, а также хронических инфекционных процессов в ЛОР-органах (ухо, горло, нос). Поэтому для профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо повышать иммунитет организма. В этом могут помочь простейшие правила, образующие то, что называется здоровым образом жизни: следует нормализовать питание, быть физически активным, регулярно гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Необходимо следить за здоровьем полости рта и носа, оперативно реагируя на возникновение очагов инфекции.

Еще один фактор, увеличивающий риск заболеваний щитовидной железы, это – стрессы. Следует по возможности снижать нервное напряжение, гасить негативные эмоции, не допускать психического утомления и нарушений сна. Всё это создаёт благоприятную почву для развития заболеваний.

Поскольку для выработки тиреоидных гормонов необходим йод, достаточное содержание йода в пище также является важным условием нормальной жизнедеятельности щитовидки. Нарушения возникают не только при дефиците йода, но и при его избытке, однако для нашей страны характерен именно дефицит (йода мало в нашей воде и почве). Высоким содержанием йода отличаются морепродукты (морская рыба, моллюски, морская капуста) и некоторые фрукты (хурма, фейхоа, киви), а также грецкие орехи, черноплодная рябина, – всё это, как правило, составляет не очень большую долю нашего рациона. Если получаемого йода не хватает, необходимо специально позаботиться, чтобы повысить его количество в пище, – например, употреблять йодированную соль.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Обычно узлы в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.

Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.

Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:

• низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
• неоднородная структура;
• отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
• неровные, нечеткие границы;
• неправильная форма;
• наличие уплотнений — кальцинатов;
• обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
• увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.

Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.

В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.

Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:

Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в клинике Медицина 24/7. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.

Metadata

Цель лечения

Целью лечения тироксином является достижение клинического и биохимического эутиреоза, контролируемого по достижению желаемой концентрации ТТГ, и избежание передозировки. Лечение предотвратит прогрессирование гипотиреоза с риском гипометаболической комы (микседемной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений менструального цикла и улучшает фертильность. Лечение беременной предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие ЦНС ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и соматические осложнения. 

Недостаточная доза тироксина приводит к стойким симптомам гипотиреоза, повышению уровня холестерина и холестерина ЛПНП, когнитивным нарушениям, повышению диастолического артериального давления, увеличению веса, повышенному риску ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности. 

Повышение диастолического артериального давления

Передозировка тироксином приводит к появлению симптомов гипертиреоза, сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и остеопороз с повышенным риском переломов.

• Преимущества лечения явного гипотиреоза достигаются в любом возрасте. 
• Преимущества лечения субклинического гипотиреоза зависят от возраста – они наиболее выражены у молодых людей в период деторождения. 
• Лечение после 60 лет не улучшает качество жизни и не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. 
• У детей лечение субклинического гипотиреоза остается спорным, в большинстве рекомендаций указывается, что лечение случаев с концентрацией ТТГ 5-10 мЕд / л не является необходимым и не улучшает психомоторные и соматические параметры ребенка. Однако это необходимо в случае концентрации ТТГ> 10 мЕд / л.

Беременным женщинам также требуется лечение в субклинической фазе гипотиреоза.

Как проводится пункция?

Диагностическая пункция щитовидной железы в среднем продолжается 20 минут. Во время процедуры пациента обычно укладывают на спину и подкладывают под плечи подушку, чтобы немного запрокинуть голову. Это упрощает доступ к щитовидной железе для врача.

Общий наркоз во время пункции не нужен. Некоторые врачи используют местную анестезию — обкалывают область вмешательства раствором лидокаина. Это позволяет полностью избежать болевых ощущений. Анестезию можно и не проводить. В таком случае ощущения во время пункции будут такими же, как во время укола в вену.

Для аспирационной биопсии используют тонкую иглу (22, 25 или 27 калибра) и шприц объемом 10–20 мл. Для удобства его можно вставить в специальный металлический держатель.

Пункцию щитовидной железы проводят под контролем ультразвука. УЗ-навигация помогает ввести иглу точно в нужное место и не повредить соседние анатомические структуры.

Рекомендуется получить образцы ткани не менее чем из 2 мест — за счет этого снижается риск ошибки. Зачастую делается 3–6 попыток, а некоторые эксперты рекомендуют не менее шести.

Если в щитовидной железе имеется киста (полость с жидкостью), то в нее вводят иглу, аспирируют содержимое, а затем проводят биопсию оставшейся ткани. Жидкость из кисты собирают в отдельную емкость и отправляют на цитологическое исследование.

Диффузный зоб и армия

Диффузный токсический зоб – заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, повышенной ее активностью вследствие патологической атаки иммунной системы. Вырабатывается большое количество гормонов, что приводит к интоксикации организма, нарушению функций внутренних органов, систем. Основной причиной формирования токсического диффузного зоба являются аутоиммунные процессы. В данном случае заболевание до конца не вылечивается, требуется прием медикаментов, постоянный контроль специалистов. В некоторых случаях увеличение щитовидки наблюдается после стрессовых воздействий, острых инфекционных заболеваний.

Поскольку гормоны щитовидной железы играют важную роль для человеческого организма, их дисбаланс вызывает множество негативных проявлений:

• Сердечные нарушения: аритмия, хроническая сердечная недостаточность.
• Эндокринные: похудение, снижение веса наряду с повышенным аппетитом, непереносимость жары, постоянная жажда.
• Дерматологические: повышенная потливость, специфические изменения ногтей, вплоть до их полного разрушения, эритема, отёки на ногах.
• Неврологические: тремор конечностей, слабость, головная боль, проксимальная миопатия, беспокойство, бессонница, раздражительность, тревога, гиперактивность сухожильных рефлексов.
• Гастроинтестинальные: диарея, тошнота, рвота.
• Офтальмологические: различные патологические проявления, вызывающие нарушения зрения, меняющие внешне орган.
• Стоматологические: множественный кариес.

Клиническая картина зависит от стадии болезни, формы. По тяжести течения диффузный токсический зоб делят на:

• легкий — тиреотоксикоз I степени;
• средний — тиреотоксикоз II степени;
• тяжелый — тиреотоксикоз III степени.

По степени увеличения щитовидной железы (О, I, II, III, IV, V).

Тяжесть заболевания оценивают по классификации В. Г. Баранова, который указывает следующие критерии:

Легкая форма:

• повышенная нервная возбудимость;
• незначительное снижение работоспособности;
• похудание на 15%;
• тахикардия – не более 100 ударов в минуту.

Средняя:

• выраженная нервная возбудимость;
• снижение работоспособности;
• потеря массы тела на 20%;
• тахикардия – от 120 ударов в минуту.

Тяжелая:

• повышенная нервная возбудимость;
• полная утрата работоспособности;
• резкое снижение массы тела на 50%;
• тахикардия – более 120 ударов в минуту;
• сердечная недостаточность;
• тиреотоксическое поражение печени;
• психозы.

Для установки диагноза применяются:

• УЗИ щитовидки;
• уровень гормонов;
• электрокардиограмма.

Назначают  иные исследования, исходя из жалоб больного. Диффузный зоб присутствует в Расписании болезней – статья 12. Основания для освобождения от службы:

• нарушение функций железы, неэффективное хирургическое лечение или отказ от него – категория «Д»;
• зоб, размеры которого мешают ношению военной одежды — категория годности «В».

С диффузным зобом 1 степени можно рассчитывать на ограничение по службе – категория Б. А вот, возьмут ли в армию с заболеванием второй степени, зависит от степени нарушения функций внутренних органов.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого положительного результата, эндокринолог вынужден назначить больному оперативное лечение гипертиреоза (тиреоидэктомия).

Показанием к операции становится такие факты:

1. На протяжении двухлетней адекватной терапии не наблюдается стойкого эффекта.
2. Повышенная чувствительность организма больного к препаратам имидазоловой группы. Лекарства фармакологической группы тиоурацилов отличаются высокой ценой и дают частые осложнения.
3. Рост размеров щитовидной железы, приводящий к сдавливанию соседних органов и систем.

В большинстве случаев проводится частичное иссечение щитовидной железы. В результате операции хирург – эндокринолог оставляет в организме больного примерно пятую часть веса щитовидной железы в состоянии нормы. Обычно такого объема достаточно для обеспечения организма необходимым количеством тиреоидных гормонов и получения стойкого результата, переведя заболевание в состояние ремиссии.

Зоб и призыв в армию

Зоб – это стойкое увеличение размеров ЩЗ невоспалительного характера, которое может сопровождаться нарушениями функций органа. Внешне он проявляется в виде припухлости и вздутия шеи, но на начальных стадиях зоб может протекать бессимптомно.

Существует несколько типов данного заболевания:

• эндемический;
• узловой;
• врожденный;
• зоб Хашимото;
• диффузный;
• фиброзный.

Эндемический зоб – это патология, которая развивается при острой нехватке йода в организме. Данный недуг распространен в регионах, где в воздухе, воде или пище этого микроэлемента недостаточно. Наиболее опасен дефицит йода в детском и юношеском возрасте, а также в период беременности и во время грудного вскармливания.

Токсический зоб – опасное заболевание, которое сопровождается увеличением синтеза тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Обычно патология имеет аутоиммунную природу, главной причиной ее возникновения являются наследственные факторы.

Зоб считается одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Оно может протекать как с нарушением функций органа, так и без них

При узловом зобе в тканях железы появляются обособленные новообразования, как злокачественной, так и доброкачественной природы. Данное заболевание, как правило, протекает без нарушений функции ЩЗ. Существует приобретенная и врожденная форма патологии. Последняя развивается в том случае, если мать испытывала недостаток йода во время беременности.

Важнейшей классификацией заболевания является степень увеличения железы. Согласно классификации ВОЗ, она бывает:

• Нулевой — внешних признаков увеличения органа нет, другие симптомы выражены слабо;
• Первой — железа пальпируется, но не видна при нормальном положении шеи;
• Второй — зоб отчетливо заметен визуально.

Увеличенная железа сдавливает нервные окончания, окружающие сосуды, трахею, поэтому тяжелые формы заболевания могут сопровождаться кашлем, затруднением дыхания, приступами удушья и приступами головокружения. При значительном увеличении железы часть ее приходится удалять путем хирургического вмешательства.

Так выглядит зоб на поздних стадиях заболевания

Эутиреоидный зоб проходит по 12 статье Расписания болезней. Данное заболевание может быть причиной освобождения от службы в вооруженных силах в двух случаях:

• при наличии значительных функциональных нарушений других органов;
• если увеличенная щитовидная железа мешает ношению военной формы.

Есть важный нюанс относительно второго пункта: за последние годы военная форма российской армии сильно изменилась. В прошлое ушли тугие воротники, крой одежды стал свободным. Поэтому даже значительный зоб не считается основанием для получения «белого» билета – призывникам, как правило, дают «ограниченную» категорию «Б-3».

Зоб, сопровождающийся нарушениями секреции щитовидки, проходит по статье 13 РБ. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) считается серьезным заболеванием, несовместимым с военной службой. В зависимости от тяжести недуга молодой человек может получить категории «Д» или «В».

Абитуриенты

Призывают ли в армию с тиреоидитом

Тиреоидит – группа воспалительных заболеваний ЩЗ, имеющих разную этиологию и патогенез. Схожая клиническая картина существенно затрудняет проведение дифференциальной диагностики.

Тиреоидит бывает острым, подострым и хроническим. Причиной острой формы недуга являются инфекционные заболевания: воспаление миндалин, пневмония, тонзиллит, синусит, сепсис. Подострый тиреоидит обычно развивается после перенесенных вирусных инфекций, чаще всего это паротит или корь. Хроническая форма заболевания обычно имеет аутоиммунную природу и сопровождается нарушениями функций железы. Этиология АИТ не совсем понятна: вероятно, главную роль этиологии данного заболевания играют наследственные факторы. К дополнительным причинам развития болезни можно отнести:

• стрессы или нервное напряжение;
• длительное пребывание на солнце или воздействие проникающего излучения;
• злоупотребление препаратами с высоким содержанием йода или большая концентрация этого микроэлемента в воде, пище, воздухе;
• болезни и патологии.

Воспаление щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на начальных стадиях (эутиреоидной и субклинической) может протекать бессимптомно. Дальнейшее развитие заболевания приводит к увеличению ЩЗ и появлению гипертиреоза, на смену которому приходит гипотиреоз.

Лечение острой и подострой формы заболевания осуществляется с помощью противовоспалительных препаратов. Больные должны находиться под наблюдением эндокринолога. Гнойные тиреоидиты требуют лечения в стационаре. При нарушении функций больным прописывают гормоны ЩЗ.

Тиреоидиты проходят по 13 статье РБ. Острая форма заболевания, как правило, не считается веским основанием для освобождения от призыва – молодые люди с подобными диагнозами получают отсрочку на время лечения. Обычно ее срок не превышает 12 месяцев. В это время призывник находится под наблюдением эндокринолога и принимает необходимые препараты. При подострой форме заболевания с периодическим появлением рецидивов призывник получает «непризывную» категорию «В».

Аутоиммунный тиреоидит носит хронический характер, сопровождается нарушением гормональной функции щитовидки и очень плохо поддается лечению. Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены всю жизнь находиться под медицинским наблюдением и принимать препараты, которые «гасят» регулярные обострения. Поэтому в армию с аутоиммунным тиреоидитом не призывают. Правда, этот наличие заболевания еще нужно доказать.

Признаками АИТ считаются:

• увеличение концентрации специфических антител АТ-ТПО;
• повышение уровня тиреотропного гормона;
• наличие признаков первичного гипотиреоза.

Признаки нарушений эндокринной системы

Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, которые регулируют обмен веществ, температуру и пульс. Если ее работа нарушена, могут появиться серьезные последствия. В патологический процесс включаются печень, кишечник, почки, репродуктивная система, сердце и даже мозг.

Заболевание можно распознать по основным признакам:

1. Быстрая усталость, раздражительность. При гипотиреозе появляются усталость и потеря сил. Часто возникают проблемы со сном, пациент ощущает необоснованное беспокойство.
2. Изменение частоты пульса. Пульс может ускориться или снизиться.
3. Увеличение или снижение веса в короткие сроки. Это может указывать на низкий или слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы.
4. Проблемы с кожей и ногтями. Сухой и зудящий кожный покров может быть признаком болезни щитовидной железы. Ногти становятся ломкими, и на них формируются объемные продольные полосы.
5. Неполноценная регуляция температуры. Патологии щитовидной железы могут нарушить способность тела регулировать температуру, больной может мерзнуть, или же, наоборот, чувствовать чрезмерное потоотделение и отвращение к теплу.
6. Выпуклость на шее. Опухание шеи считается признаком того, что имеются проблемы со щитовидной железой.
7. Мышечная боль, судороги. Это состояние характерно для гипотиреоза. В большинстве случаев данные симптомы связаны с отеком мышц или опухолью, которая давит на нервы.

Выводы

Хотя здоровая щитовидная железа является источником как тироксина, так и трийодтиронина, препараты трийодтиронина или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются. Трийодтиронин рекомендуется только пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы, краткосрочным курсом после отмены тироксина и при лечении гипометаболической комы. 

Цель лечения тироксином – достижение клинического и биохимического эутиреоза. ТТГ – удобный параметр для диагностики и мониторинга лечения, за исключением таких состояний, как центральный гипотиреоз, лекарственное обеспечение (глюкокортикоиды, дофамин), наличие антител к ТТГ, ранняя беременность, надпочечниковая недостаточность (возможно повышение ТТГ). 

Доза препарата зависит от ряда факторов, включая причину и тяжесть гипотиреоза, возраст, вес и сопутствующие заболевания. Стандартным является ежедневный прием препарата натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант – ежедневный прием через 3-4 часа после ужина. 

Успешные результаты также достигаются, когда полную еженедельную дозу вводят один раз в неделю или разделяют на две дозы, вводя их два раза в неделю. В случаях нарушения всасывания возможно внутримышечное введение еженедельно. Ежедневное внутривенное введение можно использовать у пациентов с тяжелым гипотиреозом, которых нельзя лечить перорально. 

Оценка абсорбции тироксина из желудочно-кишечного тракта может быть проведена на основе теста, состоящего из однократного введения 1000 мкг Т4 натощак и тестирования fT4 через 2, 4 и 6 часов. Исследование дифференцирует мальабсорбцию от псевдомалабсорбции. Препараты разных фирм не считаются равноценными, поэтому следует избегать изменения препаратов после установления дозы.